La première consultation est une étape primordiale durant laquelle le chirurgien évalue les motifs de la patiente pour entreprendre cet acte, les signes de retentissement de l'hypertrophie mammaire sur la patiente. L'acte chirurgical proprement dit lui est alors expliqué : son déroulement, ses indications et contre-indications, et obligatoirement ses complications possibles. Par ailleurs, le chirurgien aura à relever tous les antécédents médicaux pouvant retarder la cicatrisation ou compliquer l'acte chirurgical ou même le contre-indiquer pour des raisons médicales ou pathologiques (traitement médical en cours, chirurgie récente, maladies cardio-vasculaires et pulmonaires, hypertension artérielle, grossesse récente, tabagisme, épilepsie et autres troubles neurologiques, diabète, trouble de la coagulation, allergie médicamenteuse?).
Visite préopératoire de la chirurgie de l'hypertrophie mammaire
D'abord, la patiente devra subir une mammographie ou une échographie mammaire dont les résultats obtenus permettront à la patiente de subir un bilan préopératoire complet (bilan sanguin, hépatique, rénal, bilan de l'hémostase, ?). Puis, tous les résultats devront être approuvés par l'anesthésiste avant la date de l'opération fixée. La patiente prend alors connaissance des prémédications préopératoires nécessaires (l'arrêt de tabac au moins 15 jours avant, l'arrêt de tout médicament à base d'aspirine au moins 10 jours avant l'intervention chirurgicale?). L'opération se fait sous anesthésie générale et après un jeûn de 8 heures.
Le déroulement de la plastie mammaire de réduction
L'opération dure en moyenne deux à quatre heures. La réduction concerne trois parties de l'organe : le tissu adipeux, le tissu glandulaire et la peau. Selon l'importance de l'hypertrophie mammaire, le chirurgien procède soit par une simple incision transversale sous-mammaire, soit par une incision dessinant un T inversé : un trait vertical sous-aréolaire et un trait transversal sur la ligne sous-mammaire. Le chirurgien retire alors l'excès de tissus adipeux et glandulaires et de la peau. Il en profitera pour corriger une éventuelle ptose mammaire, ou une asymétrie mammaire ou aréolaire. Un échantillon du tissu est envoyé systématiquement à un laboratoire d'anatomopathologie pour examen histologique. Après suture, le chirurgien procède au pansement compressif dit « modelant » fait de bandelettes élastiques.
Les suites opératoires de la chirurgie de l'hypertrophie mammaire
La plastie mammaire nécessite en moyenne deux à quatre jours d'hospitalisation. Une douleur au niveau du sein opéré, avec ?dème et ecchymose, peut persister quelques jours après l'opération. La douleur est supportable et soulagée avec des moyens antalgiques simples (type palier 2). Le pansement n'est retiré que deux jours après l'intervention pour être remplacé par un autre pansement de même type mais plus léger. Comme l'ablation des fils de sutures se fait de manière partielle (un point sur deux) puis totale dans un délai de une à trois semaines. La patiente devra porter un soutien-gorge jour et nuit et le sport ou toute autre activité physique lui seront interdits pendant deux mois. Une première consultation doit se faire 3 jours après la sortie de l'hôpital, puis une consultation tous les trois ou six mois pour surveiller l'évolution de la cicatrisation.
Les complications possibles de la plastie mammaire de réduction comprennent les complications communes à tout autre acte chirurgical et les complications locorégionales inhérentes à la plastie mammaire elle-même. Le risque anesthésique ne peut jamais être écarté. Les complications de décubitus peuvent être prévenues par des anticoagulants et une antibiothérapie. La survenue de cicatrices hypertrophiques ou plus graves, de cicatrices chéloïdes est possible.
